SURAT PERNYATAAN
Sehubungan dengan Surat Pemutusan Hubungan Kerja dari PT. [………………………………………] tertanggal [ tanggal, bulan, tahun] , maka dengan ini saya :
Nama : [………………………………………]
Saya menerima dan menyetujui semua keputusan perusahaan dan untuk itu Saya menyatakan tidak akan menuntut berupa apapun atas dasar dan dalih apapun di forum manapun dikemudian hari terhadap PT. [………………………………………] setelah Surat Pernyataan ini saya tandatangani.
Surat Pernyataan ini dibuat dan ditandatangani di [………………………………………] pada hari…………….. tanggal……………………., dalam 1 halaman dengan bermaterai cukup dibuat sebanyak 1(satu) lembar.
Karyawan
(………………..)