PERMOHONAN PENDAFTARAN HAK MILIK
Kepada Yth.:
Bapak Kepala Kantor Pertanahan
__________________________
Di ________________________
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Tanggal lahir :
Pekerjaan :
Kewarganegaraan :
Tempat Tinggal :
Dalam hal ini bertindak sebagai kuasa dari:
Nama :
Tanggal lahir :
Pekerjaan :
Kewarganegaraan :
Tempat Tinggal :
Berdasarkan surat kuasa Tanggal _____ Nomor _____ , dengan ini mengajukan permohonan pendaftaran Hak Milik atas bidang tanah untuk rumah tinggal yang terletak di:
Jalan :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten :
Propinsi :
Yang semula terdaftar sebagai Hak Guna Bangunan/Hak Pakai Nomor: _____ / _____ .
Berdasarkan Keputusan Menteri Negara Agraria/Kepala Badan Pertanahan Nasional tanggal 26 Juni 1998 Nomor 6 Tahun 1998 tentang Pemberian Hak Milik Atas Tanah Untuk Rumah Tinggal.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan:
1. Sertifikat Hak Guna Bangunan / Hak Milik Nomor: _____/_____ .
2. Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan Nomor: _____ / Surat Keterangan Kepala Desa bahwa bangunan tersebut adalah untuk rumah tinggal (karena Izin Mendirikan Bangunan tidak/belum dikeluarkan oleh yang berwenang).
3. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) No. _____/Paspor No. _____ .
4. Fotokopi SPPT-PBB tahun _____ .
5. Surat Pernyataan dari pemohon bahwa dengan perolehan Hak Milik ini yang bersangkutan akan mempunyai Hak Milik atas tanah untuk rumah tinggal tidak lebih dari 5 (lima) bidang yang seluruhnya meliputi luas tidak lebih _____ m2 (_____ meter persegi).
Untuk permohonan pendaftaran Hak Milik tersebut, kami bersedia memenuhi kewajiban yang ditetapkan oleh Pemerintah.
___________
Hormat Kami,
Pemohon
(_________)
